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Formulário


Proprietário do Veículo
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Principal Condutor
O mesmo: Não Sim
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Dados do Veículo
Placa:
Renavam:
Financiado:

Uso do Veículo
Garagem:
Casa
Trabalho
Faculdade
Sem Garagem

Uso:
Ida e volta ao trabalho
Visita a clientes
Lazer
Faculdade
Entrega de cargas
Profissional

Filhos até 17 anos?
Outros veículos na residência?

Dados do Seguro
Seguro novo?
Não Sim
Classe de bônus:
Vigência até:
Teve sinistro?
Email de retorno:
Telefone:
Outras observações:



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